构建中医骨伤科医联体的实践与思考(2)
3.2 缺乏良性的利益协调机制
从当前的运行状况来看,在松散型医联体中,医疗机构之间不合理的竞争格局削弱了医联体的分级诊疗作用[11]。针对特定类别的骨科患者,中医骨伤科医联体成员单位的竞争不可避免,如何引导合理竞争,建立良性的利益协调机制是关键。
目前,中医骨伤科医联体内部由于缺乏转诊利益分配机制,成员之间权责不明、分工缺失造成各方都成为权益的博弈方,利益冲突不可避免。比如,基层医院倾向于洛阳正骨医院“输血”式的派遣专家为本院创造效益;而患者考虑到设备配备、医师水平等因素,往往更愿意到洛阳正骨医院接受治疗,造成双向转诊无法实现,甚至基层医院基于利益考量将患者转往医联体以外的医院。
3.3 医保政策与医联体发展不联动
目前,中医骨伤科医联体属于上下级医院的业务合作关系,从构建之初就缺乏社会医疗保险机构的参与,造成医联体发展与当前社会医疗保险政策运行不联动,医保政策难以提供有效的调控管理手段,甚至制约分级诊疗制度下双向转诊的有效推行。
现行的医保支付制度下,各地医保部门并没有针对医联体建立一种统筹结算机制,而且各级医院在患者享受医保报销时将首诊、转诊等诸多因素分离开来,同时,转诊患者在医保报销中很难享受到连续计算起付线,增加了患者的就医成本,常常造成患者“想上上不来,想下下不去”的困难局面[12]。
3.4 缺少互联互通的信息共享平台
由于资金投入短缺、信息人员配备不足、信息化研究不够等诸多方面的因素,中医骨伤科医联体各参与方信息化建设水平参差不齐。我院信息化建设起步较早,资金投入较大,在信息化建设中具有较强的优势,而基层医疗单位信息化发展缓慢、差距较大。同时,由于供应商的不同、应用软件的差别,往往造成医联体内部成员现有的信息系统兼容性差,互联互通的的难度较大,信息“孤岛”现象突出。从现实情况来看,医联体单位内部无法实现患者的诊疗信息、电子病历、检验结果、影像资料等方面的共享,也不具备双向转诊、连续性远程会诊等方面的功能[13]。
4 深化中医骨伤科医联体建设的思考
4.1 实现松散型向紧密型医联体转变
有学者指出,要实现“小病在社区,大病进医院,康复回基层”分级诊疗目标,必须构建紧密型医联体[14]。有关研究也表明,紧密型医联体在促进医疗人员合理流动、提升基层服务能力、提高群众满意度等方面有更好的效果[15]。当前,要解决区域内骨伤科医疗资源不均衡的问题,提升医联体基层医院服务水平,引导骨科患者分层次就医,中医骨伤科医联体建设必须从松散型向紧密型运作模式转变。一方面要通过不断完善现代医院管理制度,以利益共享、风险共担为准则,赋予医联体真正的自主经营管理权,建立健全医联体内部一体化的医疗资源调配制度和上下联动、良性协同的激励约束机制。另一方面,要探索改变基层医院骨科疑难病症“接不住”、骨科学科发展“撑不起”、慢性骨病及康复患者“转不动”的困境,以临床带教、科研帮扶、学科培育等为手段,推动“洛阳正骨”优质资源下沉,强化基层医院“造血”功能,促进分级诊疗落实[16]。
4.2 构建良性互动的责权利共同体
促进分散型向紧密型医联体转变,实现中医骨伤科医联体良性稳固发展,必须尽快构建良性互动的责权利共同体[17],着力改变基层医院。首先要在落实分级诊疗制度下,明确医联体内各级医疗机构的之间的职责与分工,根据骨科病种结构等指标,建立健全双向转诊指导目录,科学界定各级医疗机构诊疗服务功能定位。其次要突破参与主体之间的博弈格局,强调资源共享、合作共赢,在结合各参与主体医疗服务量,兼顾基层医疗机构特殊性基础上,探索构建医联体经济总收益按比例分配制度,最大程度实现医联体内部人、财、物的统筹管理,从而创建真正的利益共同体。此外,还要建立健全多元化的协商机制,及时回应各参与主体的利益关切,引导无序竞争向有序竞争转变,有效化解各方利益纠葛,着力构建良性发展的紧密型共同体。
4.3 探索医联体内医保基金统筹机制
探索建立医联体内医保基金统筹机制,推进医保支付制度改革,对于促进中医骨伤科紧密型医联体良性发展具有重要意义。目前,江苏省镇江市创建了以资产为纽带的紧密型医联体,在医联体内开展以总额预算、按病种付费、按人头付费等方式相结合的医保支付方式改革;上海市构建了以技术和管理为纽带的紧密型医联体,则推行对医联体参与主体实行统一总额预付制度[18]。从具体运行情况来看,这些针对医联体的医保基金统筹机制在转变患者就医模式,落实分级诊疗制度方面发挥着重要作用。笔者认为,构建中医骨伤科紧密型医联体进程中,要积极探索医联体内总额预付机制以及医保基金统筹机制,落实骨科患者在医联体内双向转诊报销只收取一次门槛费的制度,以便在医联体内部形成顺畅的转诊机制[19]。
文章来源:《中国中医骨伤科杂志》 网址: http://www.zgzygskzzzz.cn/qikandaodu/2021/0709/498.html
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