中医治疗椎间盘突出上海中医药大学附属龙华医(2)
《科学生活》:您常给需要保守治疗的患者开汤剂,反映特别好,汤剂是怎么起到作用的,中医调理的理论是什么呢?
莫主任:为什么服药可以缓解呢?椎间盘突出不一定有症状,是椎间盘突出压迫神经引起了炎症反应、水肿、血液供应问题、自身免疫问题等造成了疼痛。服药的作用是将水肿、炎症等消褪来缓解症状,但椎间盘突出的问题是无法解决的。
在治疗上,中医与西医的理念不同。西医治疗一定要找到病因再治疗,要彻底解决椎间盘突出,就要把椎间盘手术拿掉。古代中医虽然也解剖,但并不像西医研究那么深入,对于椎间盘突出了解得也不确切。中医根据患者的症状,结合舌苔、脉象的变化,辨证诊断,可能是腰痛、痹症、痿症等。同时,还要进行分型:如风湿、寒湿、痰湿;气血方面如气滞、气虚、血瘀、血虚;脏腑方面如肝肾不足、脾肾不足等。医生要将患者分型,针对不同类型进行辨证施治,使用不同的处方来治疗。我们医院主要传承石氏伤科的气血理论,从气血的角度理解椎间盘突出,并从气血的角度进行治疗,也兼顾到痰湿、肝脾肾。
可见,中医从整体出发、针对性治疗,以治疗症状为主,虽然患者依旧有椎间盘突出,但症状得到了改善,这就是为什么大多数患者感觉有效。现在,我们通过现代医学技术探究中药的作用机理,发现在动物实验中,使用中药的确可以延缓椎间盘的退变。
《科学生活》:现在,中医的治疗方式有哪些呢?
莫主任:西医医院一般是康复科对患者进行保守治疗,骨科一般考虑手术治疗。中医骨伤科在保守治疗方面的手段要多一点,如内服的药物、外敷的膏药、针灸、推拿,还有中药的熏蒸、中药通过仪器透入等新方法。同样,这些治疗方法也不是用的越多越好的。所以,要在医生的指导下,根据不同的病情,选择3~5种方法相结合治疗。
中医治疗方面,汤剂保守治疗占了大部分比重。大量的基础研究发现,有一些中药在治疗基础疾病的同时,对延缓椎间盘退变也有一定的好处。有些椎间盘退变引起症状以后,局部的肌肉、筋膜都会有疼痛、痉挛,局部外敷中药膏药以后,症状也可以得到缓解。
中医治疗同样有其适应症,要根据患者的症状、突出的部位、压迫神经的程度以及禁忌综合考虑,不能一概而论。治疗过程中,也要根据患者的反馈进行修正,如果达不到治疗预期的,必要的时候还是要考虑手术治疗。
《科学生活》:有些患者症状比较重,但是心里比较抗拒手术治疗。在您看来,手术治疗对哪些患者是必须的?
莫主任:对于腰椎间盘突出症而言:如果疼痛剧烈,用药无法缓解的患者;神经功能损害明显,出现肌肉力量明显下降的患者,比如足下垂;出现大小便功能异常的患者;还有就是保守治疗6个月以上没有效果的患者,都可以考虑手术治疗。因为研究发现神经压迫6个月以上后再手术的效果也大打折扣。
对于颈椎间盘而言,要根据颈椎椎间盘突出的不同分型而决定。神经根型颈椎病,出现上肢酸、痛、麻的情况,包括交感神经、血管的椎动脉(出现眩晕)甚至压迫到脊髓,疼痛严重或是保守治疗无效的患者要考虑手术;脊髓型颈椎病,出现下肢没有力气等,大多数要考虑尽早手术。
手术方式有很多,要针对不同患者、不同病情进行个性化的手术,譬如单纯的髓核摘除手术对于椎间盘有突出、脊柱不稳程度严重的患者就不合适,还要进行椎体间的固定融合,才能根本解决问题,减少复发的可能。
《科学生活》:在您看来,中医治疗椎间盘突出的优势是什么呢?
莫主任:并不能说中医治疗椎间盘突出有极大的优势,但中医治疗椎间盘突出一定是有用武之地的。
无论是颈椎椎间盘突出还是腰椎椎间盘突出,绝大部分的患者是不需要手术治疗的。没有手术指征的患者可以进行3~6个月保守治疗来缓解症状,达到效果就不用进行手术治疗。手术治疗毕竟是有创治疗,而人体内的各个部位都是有用的,能不切除最好不要手术。中医保守治疗的手段比较多,加之结合了现代治疗手段,治疗效果也得到了不断的提高,增加了患者保守治疗的效果。即使保守治疗效果不好,再进行手术治疗,也不会延误治疗。
《科学生活》:椎间盘突出患者是不是应该多锻炼背部肌肉呢?
莫主任:脊椎的稳定对于维护椎间盘的稳定性是非常重要的。根据我们的研究,提出了“动力失衡为先,静力失衡为主”的理论。动力失衡就是指椎体以外的肌肉系统失衡;静力就是指椎体-椎间盘-韧带系统,静力失衡时病情就会出现比较明显的症状了。我们不手术没有办法改变骨骼系统,所以我们只能考虑加强肌肉等动力结构,增加脊柱的稳定,减缓疾病的发展。锻炼时,要注意不仅仅要锻炼维持脊柱稳定的骶棘肌,还要对腹肌进行锻炼,一前一后对脊柱的稳定性大有好处。锻炼的方法我们比较推荐游泳,游泳是一个全身都能得到锻炼的方式,而且不容易受伤,对椎间盘突出患者非常有好处。
文章来源:《中国中医骨伤科杂志》 网址: http://www.zgzygskzzzz.cn/qikandaodu/2021/0424/448.html