结合在中医骨伤临床教学中的应用探讨(2)
2.2 两种方式下两组实习学生对各方面提高的认可率的比较
经调查问卷可见观察组学生在学习的兴趣、个人自我学习能力、学习的效率、相关文献检索的能力、专科临床思维能力及团结的合作能力等多方面均较对照组学生明显提高,两组学生比较结果差异明显(P<0.05),如表2 所示。
表2 经不同方式临床教学后两组学生对各方面提高的认可率比较[n=30,(%)]注:P<0.05 为差异有统计学意义组别 自学能力学习兴趣学习效率临床思维能力文献检索能力团结合作能力观察组 26(86.7) 27(90.0) 25(83.3) 24(80.0) 23(76.7) 26(86.7)对照组 16(53.3) 17(56.7) 14(46.7) 13(43.3) 12(40.0) 11(36.7)X2 6.4286 6.9034 7.3260 7.0505 6.8571 13.8190 P 0.0112 0.0086 0.0068 0.0079 0.0088 0.0002
2.3 二组实习生对不同教学模式的满意度比较
根据问卷调查结果得出观察组学生对临床教学的满意率(93.3%)明显较对照组(70.0%)高,如表3 所示。
表3 两组学生对不同模式的满意度比较[n(%)]注:P<0.05 为差异有统计学意义组别 例数 满意 比较满意 不满意 总体满意率观察组 30 23(76.7) 5(16.7) 2(6.7) 28(93.3)对照组 30 14(46.7) 7(23.3) 9(30.0) 21(70.0)X2 6.9770 P 0.0305
3 讨论
中医骨伤科临床实习带教实施传统教学法(LBL),其教学效果之优劣并未引起带教教师的足够重视,导致经过骨伤专科轮转之后的实习学生各方面能力未能真正适应临床工作需要。使得大部分学生进入临床后在面对临床问题时缺乏有效处理的能力,面对具体患者时手足无措[3]。原因为LBL 教学法为教师主导,是一种传授式的教学方式,虽然能促进学生相对系统完整地学习相关理论知识,但授课内容与临床患者真实症状体征和相关实验室检查结果等信息衔接较少,加上枯燥的内容,使学生容易产生倦怠感,很难将影像特征与临床具体情况相结合,尤其是骨科相关读片能力势必受到影像,无法做到真正“授之以渔”。同时课堂缺乏活力,学生的学习过程缺乏积极性和兴趣,只是单纯的接收教师的知识,学生之间协作的能力无法得到培养,创新思维受到严重抑制。骨伤科学理论学习过程是由病到症的过程,然而临床实践要求通过一系列症状分析出所患病证,对于逆向思维的培养要求较高。LBL 教学法对骨伤科由症到病的逆向思维培养帮助较少。该教学方法评价教学效果的方式也比较单一,主要以考试成绩的高低作为评价标准[4],不利于学生综合素质的评估。
有学者在近年来将“PBL+CBL”模式逐渐引入到临床教学来改变当前医学教育现状,取得比较满意的效果[5,6]。PBL教学法(problem-based learning,PBL)由Barrows 教授[7]于1969 年首创,其教学理念是“以问题为基础,学生作为主体,教师作为导向”的启发式教育。该教学方法注重以学生为中心,经过设计有意义的具体问题式学习场景,引导整个学习过程,强调以学生的主动学习来解决实质性的问题,设置具体任务,进而能够学习深藏在问题之后的有关专科知识[8]。目前这种学习模式和教育方法在国际上较常用,近年已不同程度地被全球绝大多数医学院校采纳和应用[9]。但是在教学过程中,注意选择的PBL 病例应该以真实病例为主,从而可以帮助医学人员更好地解决实际问题。有学者在既往的专业性医学生的教学中PBL 模式教学可取的较好成果,学生认可度较高[10,11]。以临床病例为中心(CBL)的方式是在临床具体病例基础上进行的教学,通过对具体真实病例进行详细分析,将有关理论知识与临床具体病例的真实诊断过程有机结合,使得医学生努力从面对书本及教师向面对患者过渡,加深理解有关理论,为日后临床实习夯实基础。在PBL 和CBL 两种模式相结合的过程中,根据教师提出的有关具体问题,小组成员之间互相协助,共同完成课题任务,既要注意个人,又要考虑全局性、整体性,锻炼了学生分配任务及工作管理的能力,有效提高了他们的团队合作意识。笔者的研究结果显示,“PBL+CBL”组学生的理论及技能考核成绩均高于LBL 组,和郑邈等[12]的研究结论相似,说明“PBL+CBL”模式教学确实能帮助实习医生提高学习成绩。同时“PBL+CBL”组学生在自我学习能力、对学习的兴趣、专科临床思维能力等各方面的提高认可人数也相对较多,说明了“PBL+CBL”教学法优势较大。实习学生对PBL 结合CBL 教学方式的总体满意度较高,与范丽[13]的研究结果大致相同,表明实习学生乐于接受PBL 结合CBL 的临床教学方式。PBL 和CBL 教学法相互结合的模式能充分考虑到学生各方面能力的差异,使得学生在具体案例情景下以问题为导向,能够充分调动学生学习积极性及更好激发学习兴趣,改变传统填鸭式教育的不足。老师提出问题,学生主动思考,检索、浏览相关文献资料,采取讨论形式回答问题,加强对知识间的横向联系,使大部分学生分析解决问题的能力及团队合作意识得到极大提高。学习方式也由被动变为主动,凸显了学生的主体地位。
文章来源:《中国中医骨伤科杂志》 网址: http://www.zgzygskzzzz.cn/qikandaodu/2021/0709/496.html
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